FORMULIR PENDAFTARAN UMRAH

FORMULIR PENDAFTARAN PROGRAM UMRAH

Nama Lengkap              :

    

No Pendaftaran             :                                             

     

Tempat tanggal lahir     :

     

No. KTP              :

     

Alamat lengkap             :

             

Kota                              :

    

Provinsi                         :

    

Kode Pos                      :

     

No. HP  / TELP            :

     

 Jenis Kelamin               :

    

 Jadwal Rencana Keberangkatan         :

    

 Pilihan Paket                                        :

    

 Pembayaran                                         : Transfer / Tunai

   

 Demikian data ini saya isi dengan sebenar-benarnya dan telah membaca dan memahami syarat dan ketentuan dari PT.SAFEERINDO BERKAH ABADI

…………………………………………..

(…………………………………………)